江苏省淮安中学

        癌症在经过内外科综合治疗后，仍存在复发风险。而患者复发，出现肺部肿瘤，往往会堵塞气管，或引起大气道狭窄，从而导致呼吸困难甚至窒息。部分患者由于身体条件差、病灶位置特殊等原因，难以承受大创伤治疗。

　　近日，淮安市第一人民医院呼吸与危重症科开展气管镜下介入治疗，通过鼻腔进入气管，微创解决了气道狭窄问题，让患者再次得以恢复畅快呼吸，明显提升了生活质量。

 

　　陈炜在操作气管镜

 

　　介入手术在科主任孟自力的指导下，由副主任医师陈炜博士操作。患者已年近八十，13年前和6年前经历过两次肺部手术，还曾在3年前因脑基底动脉瘤做过介入治疗，身体条件较差。1个月前患者再次出现咳嗽咳痰，经常发生呼吸困难严重到要窒息的程度。CT发现气管下段以及右主支气管明显狭窄。

　　在院麻醉医师的密切配合和保障下，陈炜为患者进行急诊气管镜检查，发现情况比想象中更严重，整个气管下段95%被肿瘤侵犯阻塞，接近闭锁。而且稍微触碰就出血，且患者已经出现严重的缺氧表现。于是在术中紧急评估后，随后分两次圈套出大部分肿瘤组织，患者缺氧症状立刻缓解。因该患者有过两次右肺手术，肺部结构发生较大改变，周围大血管密集分布，因此在本次术后经过复查，并与影像科分析讨论，规划好第二次手术路径。通过高频电凝和二氧化碳冷冻等方法打通了右主支气管。经两次内镜介入治疗后，患者已经能自由活动而没有任何不适症状。

　　另一位患者也出现类似情况，整个左主支气管已经被肿瘤完全侵犯而闭锁。陈炜博士通过各种介入方法层层推进，逐步深入，经过3小时完全打通左主支气管，患者气喘症状明显缓解。同时进行精确测量，预订支气管支架，在第二次手术中置入订制的金属覆膜支架，完整撑开被肿瘤压迫侵犯而严重狭窄的支气管，为后续放疗做好气道的保障。

　　据陈炜博士介绍，肿瘤导致的气道狭窄临床分为良性和恶性。而恶性肿瘤由于生长速度快，可能在短时间内完全阻塞气管，导致急性窒息的发生。在肿瘤治疗日新月异，患者生存时间明显延长的情况下，呼吸内镜在这类疾病的抢救中发挥至关重要的作用，比如通过支气管镜置入气管支架可立刻缓解气喘症状，挽救患者生命于分秒之间，为后续治疗争取宝贵的时间。

 

　　陈炜博士

 

　　江苏省淮安中学1997届毕业生；江苏省淮安市第一人民医院呼吸与危重症医学科副主任、副主任医师、医学博士、硕士研究生导师、肺癌及呼吸介入亚专科负责人之一；江苏省医学会呼吸分会呼吸内镜学组委员。2018年公派赴加拿大多伦多大学Princess Margaret癌症中心进行肺癌的发生机制和表观遗传学研究。2020年在海军军医大学附属长海医院（中国呼吸内镜培训学院）专项进修高级呼吸内镜诊疗技术，师从国内著名介入呼吸病学专家黄海东教授。长期从事肺癌和介入呼吸病学的临床科研工作，在肺癌的早期诊断，高危人群的随访筛查和中晚期肺癌的药物临床试验，规范化治疗等方面积累了丰富的经验，特别是利用虚拟导航、超声支气管镜，快速现场评价（ROSE）等技术获得肺外周结节的病理学诊断，并熟练掌握气管支气管支架植入术，闭锁气道再通术，高频电技术，激光和APC热治疗技术，冷冻治疗术，球囊扩张术，硬质支气管镜、CT引导下肺/纵隔穿刺和内科胸腔镜等各种呼吸内镜介入技术。